목적

취약계층의 건강인식제고, 자가 건강관리능력 향상, 건강상태 유지 및 개선

사업대상

• 건강관리서비스 이용 및 접근이 어려우면서, 건강관리가 필요한 지역사회 주민

  사업대상 - 연령 기준, 경제적 기준, 사회적 특성, 건강 특성

  연령 기준	만 65세 이상 노인
  경제적 기준	기초생활보장수급자, 차상위 계층 등
  사회적 특성	독거노인, 다문화 가족, 한부모 가족, 조손가족, 북한이탈주민 등
  건강 특성	관리되지 않는 만성질환자 및 만성질환 위험군, 장애인, 재가암환자

주요 서비스 내용

방문요구에 따른 군분류

방문간호사가 대상자의 건강위험요인, 건강문제와 증상조절 여부 등 조사하고 보건기관 통합정보시스템에 입력하여 군분류 실시

건강관리서비스 내용

• 건강문제 스크리닝 : 건강행태 및 건강위험요인 파악
• 건강관리 서비스 : 건강행태 개선, 만성질환 관리 및 합병증 예방, 생애주기별 건강문제관리, 다문화가족 및 북한이탈주민 관리 등
• 보건소 내·외 자원 연계 : 보건·복지 서비스 제공

서비스 제공 과정

지역사회 기초조사 및 의뢰를 통한 대상자 발견→가구조사 및 개인별 건강력 조사 등을 통한 군분류→방문요구도에 따른 대상자 관리