말라리아를 예방하는 방법

1. 여행을 떠나기 전에 반드시 여행지역이 말라리아가 유행하는 지역인지, 유행시기인지를 확인하여야 합니다.
2. 말라리아의 주요 증상에 대한 이해가 필요합니다.
   • 말라리아의 증상은 초기에는 발열, 오한, 근육통, 두통 등의 감기증상과 유사한 증상을 보이고 구토, 설사, 기침 등도 있을 수 있으며, 중증 열대열 말라리아는 신부전, 간부전, 경련, 혼수 등에 빠져 사망할 수도 있습니다.
   • 말라리아에 감염되면 바로 증상이 나타나는 것이 아니라 일정 기간이 지난 후에 증상이 나타납니다. 열대열 말라리아는 감염되고 7일～14일 후에, 삼일열 말라리아는 8일～14일 후에 증상이 생기기 때문에, 말라리아 위험지역에 들어간 후 1주일 이후에 열이 나는 경우는 말라리아를 의심해야 합니다.
   • 일부 양성 삼일열 말라리아는 9～10개월에서 수년후에도 발병할 수 있으므로 귀국 후 1년 이상 지난 후에도 삼일열 말라리아의 발병 가능성을 고려해야 합니다.
3. 모기에 물리지 않도록 주의하는 것이 필요합니다.
   • 말라리아 매개모기는 해질 무렵부터 해뜰 때까지 활동하므로 가급적이면 이시간에는 외출을 피해야하며, 외출이 불가피한 경우에 긴소매와 긴바지를 입어 노출부위를 줄이고 노출 부위에 모기 기피제(20%～35%의 DEET)를 바릅니다.
   • 문과 창문에 방충망을 하고 방충망이 없는 경우는 문을 닫아 실내에 모기가 들어오지 못하게 하거나 모기장을 사용해야 합니다.
   • 잠자기 전에 침실에 pyrethrin 등의 살충제를 뿌립니다.
     ※비타민 B나 초음파를 이용한 장치는 모기를 막아주지 못합니다.
   • 모기 기피제 처리를 한 옷을 입는 것도 좋습니다.
4. 의사의 지시에 따라 말라리아 예방약을 복용해야 합니다.
   • 말라리아 예방약은 전문의약품으로 병의원에서 의사처방전을 받아 약국에서 구입해야 합니다.
   • 말라리아 예방약은 여행하고자 하는 지역의 말라리아의 약제 내성에 따라 달라집니다.
     → 멕시코, 중앙아메리카, 아이티, 도미니카 공화국, 중동지역 등은 말라리아 예방을 위해서 클로르킨을 주 1회 복용해야 하며, 그 외의 대부분 지역은 클로르킨에 내성을 보이기 때문에 메플로킨이나 클로르킨프로구아닐 병합투여를 해야 합니다.
     → 캄보디아, 미안마, 태국의 국경지역은 독시사이클린을 복용해야 합니다.
   • 말라리아 예방약은 용량과 용법을 정확히 알고 복용해야 하며, 중요한 부작용이 발생하는 경우는 즉시 약 복용을 중단하고 병원을 내원해야 합니다.
   • 말라리아 예방약(클로르킨, 메플로킨)은 주 1회 복용하며, 출발하기 1주～2주전부터 복용하기 시작하여, 체류기간동안 내내 그리고 귀국 후에도 4주간 복용해야 합니다. 독시사이클린은 출발 전날부터 매일 복용해야 하며, 귀국 후에도 4주간 매일 복용해야 합니다.
   • 말라리아예방약을 복용해도 말라리아에 걸릴 수 있으니 주의하셔야 합니다.
5. 말라리아의 조기진단과 치료를 받도록 합니다.
   • 열대열 말라리아에 걸린 환자 중 1% 정도가 사망하며, 이를 방지하기 위해서는 조기에 진단을 받고 치료하는 것이 필수적입니다.

예방적 항생제

항생제 요법의 일반원칙

• 예방적 항생제 요법은 발병을 완전히 막아주지는 못함
  ※ 약을 먹어도 병에 걸릴 수 있기 때문에 말라리아 감염의 위험에 노출된 1주일 후부터 두달 사이에열이 나면 반드시 말라리아 감염 여부를 확인하여야 함
• 위험 지역에 도착하기 1주일 전부터 복용을 시작해야 함
  ※ Proguanil이나 Doxycyline은 출발 전날부터 복용해야 함
• 위험 지역 내에서 규칙적으로 약을 복용해야 함
• 위험 지역에서 떠나온 후 4주 동안 계속 복용하여야 함
• 말라리아가 발병하는 나라를 여행한다고 자동적으로 약을 복용해야 하는 것은 아니며 도시 지역에만 머무는 여행자는 약을 복용할 필요 없음
• 모든 약에는 부작용이 있을 수 있고, 경우에 따라서는 약을 복용해서는 안되는 금기 대상도 있으므로 약을 복용하기 전에 전문 의사의 상담을 받는 것이 안전함
• 해열제를 투여하여 열이 내린 다음에 항말라리아약을 투여하는 경우에는 구토할 가능성이 낮아지며 약제 복용 후 30분 이내에 구토를 하면 같은 용량을 한번 더 투여하고 30～60분 후에 구토를 하면 용량의 절반을 한번 더 투여해야 함
• 말라리아 감염이 의심되나 주변에 의사나 병원이 없어서 24시간 이내에 치료를 받을 수 없는 경우에 응급조치약을 준비해서 사용해야 함
  ※ 응급조치약은 단지 응급조치일 뿐이고 본격적인 말라리아 치료를 반드시 빠른 시일 내에 받아야 함
  ※ 응급조치약은 예방약 복용 여부, 예방약의 종류에 따라서 달라짐
• 예방약은 실온에 보관하며 Mefloquine은 건조상태를 유지해야 함
• 만성질환을 가지고 있는 사람들은 개별적인 의사의 진료를 받아야 함

말라리아 예방약제

• 클로르킨(Chloroquine)
  • 적응증
    • 삼일열 말라리아(Plasmodium vivax)가 주된 지역을 여행할 사람
    • Chloroquine 감수성 열대열 말라리아(Plasmodium falciparum)가 유행하는 지역으로 여행할 사람
      ※ 지도상 A로 표시된 지역(p. 10,11)
      투여방법: Chloroquine 5 mg base/kg를 1주 간격으로 복용
      부작용: 안전한 약제로 임신부나 어린이에게도 투여 가능함
    • 가벼운 부작용: 소화 불량, 두통, 어지러움증, 시력장애, 가려움증 등이 나타날 수 있으나 약을 끊을 정도는 아님
      ※ 음식물과 함께 복용하거나 두 번에 나누어 복용하면 소화불량을 줄일 수 있음
      ※ Chloroquine 투여 후에 심한 가려움증을 경험한 경우에는 대체약을 투여해야함
      ※ Chloroquine은 어지러움증과 시력장애를 일으킬 수 있으므로 섬세한 공간지각력이나 미세한 작업을 요하는 직업(예, 비행기 조종사, 심해 잠수부 등)인 경우에는 대체약을 투여해야 함
    • 심각한 부작용: 건선(psoriasis)을 악화시킬 수 있으며, 장기간 복용하거나 대량 복용(100 g 이상)한 경우에는 망막증 (retinopathy)이 나타날 수 있음
      주의 사항: 전신 건선(psoriasis) 환자는 복용을 금하며, 광견병 백신을 맞은 사람이 복용하면 광견병 백신의 효과가 떨어질 수 있음
• 프로구아닐(Proguanil)
  • 적응증: Chloroquine 내성 말라리아가 유행하는 지역을 여행할 사람에서 Chloroquine과 병합투여하나/.Mefloquine이나 Doxycycline 단독 투여보다 효과가 없음
  • 투여방법: Chloroquine은 일주일에 한번 복용하고 Proguanil 3 mg/kg을 매일 투여함
    ※ Proguanil은 위험 지역에 도착하기 전날부터 복용을 시작함
    ※ 알약 수는 100 mg Proguanil hydrochloride를 기준으로 함
    
• 부작용: 안전한 약제로 임신부와 어린이에게 투여가 가능하나 구강이나 성기궤양, 탈모, 범혈구감소증이 보고됨

메플로킨(Mefloquine)

• 적응증: Chloroquine에 내성을 보이는 P. falciparum이 자주 출현하는 지역으로 여행할 사람
• 투여방법: 5 mg/kg의 용량으로 주 1회 투여
  ※ 성인에서 상용량은 Mefloquine 250 mg(1알)을 1주일 간격으로 복용
  ※ 알약 수는 Mefloquine 250 mg을 기준으로 함
• 부작용
  • 가벼운 부작용: 소화 불량, 불면증, 어지러움증 등이 나타날 수 있으나 약을 끊을 정도는 아님
  • 심각한 부작용: 정신병을 악화시킬 수 있으나 예방약의 용량에서는 드뭄
• 금기 대상
  • 간질이나 정신병을 앓은 적이 있는 사람
  • Mefloquine, 그와 관련약제(Quinine, Quinidine)에 과민 반응을 보였던 사람
  • 5 kg 이하의 영아
  • 공간 지각력이 중요하거나 미세한 작업을 해야 하는 사람(예: 조종사, 심해잠수부 등)
    ※ Mefloquine을 치료 목적으로 투여한 후에는 운전이나 기계조작시 주의를 기울여야 하며 어지러움증이나 균형감각의 소실, 신경정신적인 이상반응이 3주까지도 보고되고 있기 때문에 비행기 조종이나 심해의 잠수는 해서는 안됨
  • 심장의 전도장애가 있는 사람
• 주의해서 복용해야 하는 경우
  • 임신부(미국 FDA에서 복용을 권하지 않으나 특별히 기형을 유발한다는 보고는 없음)
  • Mefloquine과 그 외의 관련된 약제(Quinine, Quinidine, Chloroquine 등)를 병합투여할 때는 상승적인 심장 독성을 보일 수 있으므로 주의깊은 관찰을 요함
  • Mefloquine과 다른 항부정맥제, β-교감신경 차단제, 칼슘길항제, H1-차단제와 Phenothiazines을 포함하는 항히스타민제의 병합투여는 Q-Tc 간격을 연장시킬수 있으므로 주의를 요함
  • 경구용 장티푸스백신과 같은 생균백신은 Mefloquine 투여 3일 전에 완료되어야 함

독시사이클린(Doxycycline)

• 적응증
  • 다제 내성을 보이는 원충이 출현하는 지역(캄보디아와 미안마에 연한 태국의 국경지역, 캄보디아 서부 지역)을 여행할 사람
  • Chloroquine에 내성을 보이는 P. falciparum이 출현하는 지역에서 메플로킨 처방에 부작용이 생기는 사람
• 방법: 1.5 mg salt/kg를 매일 복용함
  ※ 알약 수는 독시사이클린 100 mg을 기준으로 함
• 부작용
  • 가벼운 부작용: 구역질, 구토
    ※ Doxycycline 투여시 식도자극 가능성을 줄이기 위해 많은 양의 물과 함께 먹도록 함
  • 심각한 부작용: 광과민성(phothosensitivity, 정상보다 햇볕에 심하게 타는 것), 여자의 경우 곰팡이성질염(monilial vaginitis)
    ※ Doxycycline은 피부의 광과민성을 유발하기 때문에 직사광선에 오래 노출될 사람에게는 투여를 피하고 자외선 차단제를 발라야 하며 약제 투여 후에 광과민성을 보이는 경우에는 직사광선에 오래 노출되는 것을 피하거나 대체약을 투여해야 함
• 금기 대상
  • 8세 미만의 소아
  • 임신부
  • 독시사이클린에 과민 반응을 보였던 사람